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西宮市の内科、皮膚科です。日曜診療、特定健診、特定保健指導、禁煙外来に対応。

特定検診

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特定健診とは

糖尿病等の生活習慣病、とりわけ内臓脂肪症候群(メタボリックシンドローム)の該当者・予備軍を減少させるため、保健指導を必要とする者を的確に抽出するための健診です。

メタボリックシンドロームに着目する意義

メタボリックシンドロームは、内臓脂肪型肥満を共通の要因として、高血糖、脂質異常、高血圧を呈する病態で、それぞれが重複した場合は、虚血性心疾患、脳血管疾患等の発症リスクが高く、内臓脂肪を減少させることでそれらの発症リスクを低減できるという考え方を基本としています。

第1の根拠:肥満者の多くが複数の危険因子を併せ持っている
第2の根拠:危険因子が重なるほど脳卒中、心疾患を発症する危険が増大
第3の根拠:生活習慣を変え、内臓脂肪を減らすことで危険因子の全てが改善

保健指導対象者の選定と階層化

ステップ1からステップ3にステップ4として以下の内容が追加されました。

ただし、

  • すでに服薬中の方は、特定保健指導の対象にはなりません。
  • 前期高齢者(65歳以上75歳未満)の方は、積極的支援の対象になった場合でも、動機づけ支援となります。

ステップ1

内臓脂肪蓄積に着目してリスクを判定

  • 腹囲 男性≧85cm 女性≧90cm・・・A
  • 腹囲 男性<85cm 女性<90cm かつ BMI≧25・・・B

ステップ2

内臓脂肪蓄積に着目してリスクを判定

  • 血糖
    空腹時血糖100mg/dl以上、またはHbA1cの場合5.2%以上、または薬剤治療を受けている場合
  • 脂質
    中性脂肪150g/dl以上、またはHDLコレステロールが40mg/dl未満
    または薬剤治療を受けている場合

ステップ3

ステップ1・2から保健指導対象者をグループ分け

ステップ1の結果が A の場合、(1)~(4)のリスクのうち追加リスクが
2つ以上の対象者:積極的支援レベル
1つの対象者:動機づけレベル
0の対象者:情報提供レベル

ステップ1の結果が B の場合、(1)~(4)のリスクのうち追加リスクが
3つ以上の対象者:積極的支援レベル
1つまたは2つの対象者:動機づけ支援レベル
0の対象者:情報提供レベル

ステップ3までのまとめ

腹囲 腹囲 (4)喫煙歴 対象
(1)血糖 (2)脂質 (3)血圧 40-64歳 65-74歳
男性≧85cm
女性≧90cm
2つ以上該当 積極的
支援
動機づけ
支援
1つ該当 あり
なし  
上記以外で
BMI≧25
3つ該当 積極的
支援
動機づけ
支援
2つ該当 あり
なし  
1つ該当

ステップ4

  • 服用中の方については、医療保険者による特定保健指導の対象としない。
    (理由)
    継続的に医療機関を受診しており、栄養、運動等を含めた必要な保健指導については、医療機関において継続的な医学的管理の一環として行われることが適当であるため。
  • 前期高齢者(65歳以上75歳未満)については、積極的支援の対象となった場合でも動機づけ支援とする。
    (理由)
    1. 予防効果が多く期待できる65歳までに、特定保健指導がすでに行われてきていると考えられること。
    2. 日常生活動作能力、運動機能等を踏まえ、QOLの低下に配慮した生活習慣が重要であること。
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